Utilidad de la punción aspiración con aguja

Introducción y objetivo: La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) está considerada como la prueba más fiable y costeefectiva para el diagnóstico preoperatorio del nódulo tiroideo. Su limitación es el diagnóstico de lesiones foliculares benignas y malignas. Aunque la biopsia intraoperatoria (BIO) se realiza comúnmente para confirmar los hallazgos de la PAAF, numerosas publicaciones indican que no aporta información a la citología por punción ni cambia el tratamiento quirúrgico programado.

La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) está considerada como la prueba más fiable y costeefectiva para el diagnóstico preoperatorio del nódulo tiroideo. Su limitación es el diagnóstico de lesiones foliculares benignas y malignas. Aunque la biopsia intraoperatoria (BIO) se realiza comúnmente para confirmar los hallazgos de la PAAF, numerosas publicaciones indican que no aporta información a la citología por punción ni cambia el tratamiento quirúrgico programado. Nuestro objetivo es comprobar la utilidad de la PAAF y la biopsia intraoperatoria en nuestro medio. Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por patología tiroidea en nuestra unidad desde enero de 2006 a marzo de 2007. En ellos hemos analizado los resultados de la PAAF, su concordancia con la BIO -cuando ésta se realizó- y el informe histológico definitivo, y si los resultados de la BIO modificaron la cirugía prevista. Resultados: En este periodo se han intervenido un total de 162 pacientes, realizándose PAAF en 85 de ellos. El resultado citológico ha sido de benignidad en 53 (62,3%), en 16 (18,8%) proliferación folicular, 13 fueron (15,4%) no valorables y 3 citologías (3,5%) fueron informadas como cáncer papilar. En un 30% de los pacientes con citología benigna se realizó BIO, reflejando benignidad en todos, con un falso negativo (FN) en la histología definitiva. En los casos de citología con proliferación folicular no se realizó BIO en 6, al presentar patología tributaria de tiroidectomía total (bocio multinodular). En los 10 restantes (62,5%), la BIO determinó 6 casos de benignidad y 4 de malignidad, con un falso positivo (FP) y un FN. En enfermos con citología no valorable se efectuó BIO a 6 (46,1%), y en todos ellos la BIO identificó correctamente la naturaleza benigna o maligna (dos casos) de la lesión. Entre los 7 casos no biopsiados por presentar patología cuyo tratamiento previsto era la tiroidectomía total, se encontraron 2 carcinomas papilares. En los tres casos con citología preoperatoria maligna, se realizó una BIO, y la histología definitiva confirmó malignidad en los tres enfermos. El número total de BIO ascendió a 42, al existir 9 pacientes adicionales sin PAAF pero con BIO, con seis verdaderos negativos, dos verdaderos positivos y un FN. En resumen, la BIO modificó la extensión de la cirugía en 9 de 42 casos (21,4%), produciendo un infra o supratratamiento en 3 de ellos (7,1%). En toda la serie hay 28 tumores: 25 papilares, 1 folicular y 2 medulares. La siguiente tabla resume la sensibilidad, especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP) y Negativo (VPN) global de PAAF y BIO.  La PAAF tiene una alta especificidad, pero una baja sensibilidad en el diagnóstico preoperatorio del cáncer tiroideo. En citología benigna también nos ha dado un alto rendimiento con un VPN del 94%. En estos subgrupos de pacientes, consideramos no indicada la BIO, al no aportar nada a la PAAF, y poder inducir un infra o supratratamiento de los pacientes. La BIO sí ha sido útil en casos de proliferación folicular o citología no valorable, pues nos ha detectado 5 de los 6 tumores presentes en esos grupos. La escasa sensibilidad de la PAAF, en relación con la citología de proliferación folicular, justifica el desarrollo de estudios sobre nuevos marcadores biológicos, en relación con la expresión de diferentes genes, tendentes a mejorar el diagnóstico preoperatorio del carcinoma diferenciado de tiroides.